唯菌探案·第3期解密 | 症状好转，但病灶仍在，这名老年男性什么情况？

第3期谜底揭晓

恭喜答对问题的探长们！请下期再来探案！

我们一起回顾下第3期的破案过程。

现病史

69岁男性患者，1月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为少量粘白痰，活动后伴有喘气，无发热畏寒、鼻塞流涕、胸痛胸闷、四肢浮肿等不适，行胸部CT检查提示：支气管扩张伴感染，给予抗感染治疗（左氧+哌拉西林他唑巴坦）后症状好转。

2周前，患者至孝感市中心医院门诊复查胸部CT示病灶较前无明显吸收，为求进一步诊治，门诊以“支气管扩张合并感染”收入呼吸与危重症科。

起病来，患者精神，饮食，睡眠尚可，大小便正常，体力及体重无明显变化。 

既往史

既往体健；

否认HIV、乙肝等传染病病史；

否认近段时间禽类接触史；

否认重大外伤、手术、输血等病史；

否认食物药物过敏史。

入院查体

2020-7-17

体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压116/63mmHg，血氧饱和度 94%, 神志清楚，精神可；巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大；颈软，颈静脉不怒张；扁桃体无肿大，咽无充血；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音；腹柔软，无压痛、反跳痛及移动性浊音；肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

2020-7-18 CT

初步诊治

肺部感染，其它待排；肺气肿；肺大疱。

予以莫西沙星抗感染及止咳化痰对症治疗；

检查结果

血气分析

pH:7.41  PaO2:74mmHg  PaCO2:30mmHg  HCO3:25mmol/L

血常规

血红蛋白 102g/L ↓；中性粒细胞比率 77.1% ↑；淋巴细胞数 0.63×10^9/L ↓

生化全套

白蛋白 31.2g/L ↓；β2-微球蛋白 3.08mg/L ↑；C反应蛋白 27.1mg/L ↑；

血凝五项

纤维蛋白原 4.49g/L ↑；D-二聚体 1.01ug/mL ↑；

狼疮全套（多次）

抗核抗体  阳性 ↑；抗核抗体主核型滴度 1:3200 ↑；

肺癌四项

癌胚抗原 3.63ng/mL ↑；Cyfra21-1 5.02ng/mL ↑；鳞状细胞癌相关抗原 1.60ng/ml ↑；

血沉

79.00mm/h ↑。

气管镜检查

提示支气管黏膜炎症

病原学及其他检测

痰培养阴性；

新型隐球菌荚膜抗原、G+GM实验阴性；

气管镜刷片找抗酸杆菌阴性，PPD（+）；

肺泡灌洗液 X-pert 检出MTB含量极低；

T-spot阴性；

风湿全套、血管炎全套、免疫球蛋白定量正常；

PCT、心电图及心脏彩超均正常。

mNGS捉“真凶”

肺泡灌洗液送检华大基因PMseq病原微生物高通量基因检测，在30M数据量下，检测到结核分枝杆菌复合群4条reads。

最终诊断为肺结核（涂阴）、未分化结缔组织病、肺气肿以及肺大疱，治疗方案调整为2HRZE/4HR+泼尼松+白芍总苷。

治疗效果

后续2020.10.19及2021.3.15，患者至医院复诊，病灶有明显吸收。

2020.10.19

2020.10.19

结核病 Tips

症状：发热、盗汗、乏力、纳差、咳嗽、咯血  （既不敏感，也不特异）

肺部影像特点：三多三少（非典型影像亦不少见）

结核典型影像

结核非典型影像

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第3期唯菌探案

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”

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2.本次活动最终解释权归唯菌论所有

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